DELICA D:5 PLAY THE NATURE! TOUR 2016 エントリーフォーム

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足のサイズ
年齢
性別 男性 女性
参加者2※同伴者がある場合全てご入力ください
氏名
フリガナ
年齢
就学形態(お子様のみ) 未就学 小学生 中学生以上
性別 男性 女性
足のサイズ
参加者3※同伴者がある場合全てご入力ください
氏名
フリガナ
年齢
就学形態(お子様のみ) 未就学 小学生 中学生以上
性別 男性 女性
足のサイズ
参加者4※同伴者がある場合全てご入力ください
氏名
フリガナ
年齢
就学形態(お子様のみ) 未就学 小学生 中学生以上
性別 男性 女性
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参加者5※同伴者がある場合全てご入力ください
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フリガナ
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就学形態(お子様のみ) 未就学 小学生 中学生以上
性別 男性 女性
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参加者6※同伴者がある場合全てご入力ください
氏名
フリガナ
年齢
就学形態(お子様のみ) 未就学 小学生 中学生以上
性別 男性 女性
足のサイズ
参加人数
ペットの同伴
大人
子ども(3〜15歳)
子ども(2歳以下)
合計人数
ご参加における同意規約
規約への同意 プログラムに参加するにあたり、下記事項に同意頂ける方のみお申し込みください。
  1. ツアー中はガイドの指示に従い、自己の責任において安全を厳守する。
  2. 走行中(休憩時間も含む)の飲酒は絶対にしない。
  3. ツアーに参加するにあたり、心配な持病や治療中の傷病があれば参加をとりやめる。
  4. ツアーに参加期間中の発病、本人の不注意によって生じた事故、ツアーの不慮の事故について責任は問わない。また、事態収拾を求めない。
  5. 主催者や各リーダーに故意又は重大な過失がある場合を除き、主催者やその使用人及び施設に対する責任の追求、損害賠償請求は一切行わない。
同意します
写真について イベント開催中に撮影した参加者の皆様のお写真を、三菱自動車工業株式会社及び有限会社ダディーズオピニオンと協力各社のホームページ、カタログ、イベント告知チラシなどの制作物に使用させて頂くことがあります。
同意します 同意しません
お問合せ欄(食物アレルギーなどがある方は事前にお聞かせください)
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